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Krankenhausaufenthalt

Patient im Krankenhausbett

Öffentliche Krankenhäuser

Öffentliche Krankenhäuser werden über den Landesgesundheitsfonds finanziert, in welchen auch die Tiroler Gebietskrankenkasse einzahlt. In der Allgemeinen Gebührenklasse sind damit alle Krankenbehandlungsleistungen,  Kosten der Unterkunft, der Verköstigung und der Pflege gedeckt.

  

Kostenbeteiligung

Patienten müssen jedoch – unabhängig von der Tiroler Gebietskrankenkasse – an den Rechtsträger der Krankenanstalt für maximal 28 Tage im Kalenderjahr einen tgl. Kostenbeitrag in der Höhe von EUR 11,74 (Wert 2015) (Verpflegskostenbeitrag) leisten. Ist der Patient von der Entrichtung der Rezeptgebühr infolge besonderer sozialer Schutzbedürftigkeit befreit, entfallen diese Kosten.

 

Bei Anstaltspflege von Angehörigen erfolgt für maximal 28 Tage pro Kalenderjahr eine 90%ige Kostenübernahme. Die tägliche Kostenbeteiligung nach dem Allgemeinen Sozialversicherungsgesetz bewegt sich zwischen EUR 18,60 und EUR 20,20 (Wert 2015). Eine Befreiung von diesem Selbstbehalt ist nicht vorgesehen.

 

Die gleichen Regelungen gelten für Behandlungen in PRIKRAF (Privater Krankenanstaltenfinanzierungsfonds) Einrichtungen. Auch hier leistet die Tiroler Gebietskrankenkasse eine Pauschalzahlung, mit der der Allgemeine Gebührenklasseanteil abgedeckt ist.

 

Achtung: In öffentlichen wie privaten Vertragskrankenanstalten können bei Sonderklasseunterbringung Zuzahlungen (Arzthonorare, Einzelzimmerbelegung) anfallen, für die kein Kostenerstattungsanspruch besteht. Im Rahmen von Behandlungsplanungen ist daher auf diesbezügliche Hinweise der Krankenanstalten zu achten!   

 

Private Vertragskrankenanstalten in Tirol:

  • Sanatorium Kettenbrücke der Barmherzigen Schwestern GmbH
  • Privatklinik Hochrum
  • Kursana Sanatorium Gesundheitszentrum Wörgl  BetriebsgmbH

  

Kostenübernahme bei nicht fondsfinanzierten bzw. ausländischen Krankenanstalten  

Nehmen Versicherte (Angehörige) eine notwendige Anstaltspflege in einer außervertraglichen Krankenanstalt in Anspruch, erbringt die Tiroler Gebietskrankenkasse nach Feststellung der medizinischen Notwendigkeit  einen maximalen Pflegekostenzuschuss in der Höhe eines täglichen Pauschalbetrages.

  

Dieser beträgt für 2015:

  • für die Anstaltspflege Versicherter pro Tag EUR 202,30
  • für die Anstaltspflege Angehöriger pro Tag EUR 182,07
  • jedoch höchstens die tatsächlichen Kosten

 

Dasselbe gilt für Kostenzuschüsse für Anstaltspflege in einer ausländischen Krankenanstalt, sofern die Tiroler Gebietskrankenkasse keine volle Kostenübernahme im Voraus zugesichert hat, weil eine entsprechende Behandlungsmöglichkeit im Inland zur Verfügung steht.

Für Behandlungen bzw. Operationen im Ausland, die im Inland nicht oder nicht rechtzeitig innerhalb eines medizinisch zumutbaren Zeitraumes durchgeführt werden können und für die eine vorherige Bewilligung durch den ärztlichen Dienst der Tiroler Gebietskrankenkasse ausgesprochen wurde, erfolgt die Kostenübernahme im Rahmen eines zwischenstaatlichen Abkommens mit dem jeweiligen EU-/EWR- oder Vertragsstaat.